Dolore alla schiena e al collo: lombalgia, sciatica, sciatica, miosite, dischi intervertebrali erniati

Artrosi

Vari attacchi di dolore alla schiena o al collo sono solitamente denotati in termini lombalgia, sciatica, sciatica, miosite. a volte mal di schiena o dolore al collo associato alla presenza del paziente dischi intervertebrali erniati. Di seguito discuteremo in dettaglio le malattie sopra elencate e discuteremo i metodi del loro trattamento.

Prima di tutto, considereremo il cosiddetto lesione spinale acuta, che a volte emergono completamente inaspettatamente, in un momento, e sono spesso accompagnati da sensazioni dolorose molto acute. E, come è tipico, tale danno si verifica in persone di quasi tutte le età (con più o meno la stessa frequenza). E nei giovani, a volte anche peggio che negli anziani.

Nel 90% dei casi, le lesioni spinali acute sono accompagnate da un forte dolore e quasi sempre percepito dai feriti come un disastro (soprattutto se questo problema si è verificato per la prima volta). E alcuni medici inconsapevolmente aggravano del paziente azzeramento ogni caso di forti dolori alla schiena o al collo per tale malattia terribile come ernia del disco panico.

Fortunatamente, questi medici spesso non hanno ragione. Dopo oltre la metà dei casi, forti dolori alla schiena sono causati da una malattia relativamente innocua - spasmo acuto e infiammazione dei muscoli della schiena o del collo (spasmo muscolare acuto). Con una storia su questa malattia, inizieremo la nostra conversazione.

Spasmo acuto e infiammazione dei muscoli della schiena o del collo - miosite, lombalgia, sciatica

Nella maggior parte dei casi, lo spasmo acuto e l'infiammazione dei muscoli della schiena o del collo si presentano molto bruscamente, come "lombaggine". Talvolta la croce inizia immediatamente dopo un sollevamento movimento fallito o trasferire elevato peso: quindi, sono particolarmente pericolose per il sollevamento o l'abbassamento posteriore della gravità con la rotazione del corpo lateralmente e portare pesi "davanti" a spalle.

Ma più spesso si verifica un mal di schiena il giorno dopo o in un giorno o due dopo un aumento dello sforzo fisico, dopo il sollevamento del peso, o per un lavoro relativamente lungo in una posizione scomoda (ad esempio, un'operazione di inclinazione è dannosa per la parte bassa della schiena).

Un altro attacco può essere innescato dal raffreddamento o dalla brutta copia (tutti conoscono il termine "spalancato" o "soffiato"). Molto spesso, i muscoli della schiena si infiammano dopo un'influenza o ARI grave. E, stranamente, in circa un terzo dei casi la lombalgia può essere il risultato di una forte seccatura.

Esiste anche un "know-how" stagionale puramente russo: i sequestri in primavera, i cosiddetti "convulsioni estive". La maggior parte dei lombi in questo momento è provocata da un carico insolito: dopo tutto, in inverno nella maggior parte delle persone, la schiena praticamente non riceve alcun carico ed è svezzata dallo sforzo. E in aprile-maggio, il "back to back", inaspettatamente, "cala" in modo assolutamente estremo le ore di lavoro in giardino. È abbastanza naturale che molte persone non sostengano tale trattamento, e tutto finisce con il colpo della strega, il più delle volte lombare.

In generale, si dovrebbe notare che durante la vita con spasmo acuto dei muscoli della schiena o collo almeno una volta, quasi ognuno di noi si affaccia. E se una tale camera non è accompagnata da complicazioni (di cui parleremo in seguito), non c'è niente di terribile in questa condizione, tranne che per il dolore stesso, in generale, no. Ma i dolori con spasmi muscolari acuti sono davvero molto forti e, come abbiamo già detto, sono spesso percepiti dalle vittime come una catastrofe.

video
Dolore al collo: miosite cervicale, osteocondrosi, ernia del disco.
Sintomi, cause, trattamento, esami.

dolore alta intensità spiegato puramente fisiologicamente: in questa malattia si verifica spasmo riflesso e infiammazione dei muscoli della schiena, che porta al rigonfiamento delle fibre muscolari e pizzicando estendentesi attraverso lo spessore dei principali nervi muscolari. nervo schiacciato, a sua volta, provoca un forte dolore e provoca un ulteriore aumento spasmo muscolare (a causa del fatto che un uomo si restringe dal dolore, i muscoli stringere ancora di più che li attraversano grandi tronchi nervosi).

Si forma così un circolo vizioso: lo spasmo dei muscoli provoca la violazione delle radici nervose, e quelli, a loro volta, rispondono con dolore e provocano un aumento dello spasmo.

Sintomi di spasmo muscolare acuto

Nel 70% dei casi, la malattia si manifesta al mattino dopo il sonno, ed è provocata da quello che è successo alla vigilia di una qualche forma di impatto traumatico - da quelli sopra elencati. In altri casi, il dolore può manifestarsi immediatamente dopo un carico traumatico o manifestarsi di sera, sullo sfondo della fatica.

I sintomi della malattia dipendono da quale parte della schiena si è verificato lo spasmo acuto dei muscoli. Se i muscoli del collo diventano infiammati e tesi, il dolore, di regola, si estende alla superficie laterale del collo.

Questa infiammazione dei muscoli del collo è spesso indicata dal termine miosite cervicale "

Quando l'infiammazione cervicale miosite e dolore di solito coprono solo un lato del collo, a destra oa sinistra, e il dolore spesso sparare attraverso dall'orecchio o dal collo alla spalla. In alcuni casi, il dolore "perfora" l'intera lunghezza del braccio, fino alla punta delle dita. E possono essere accompagnati da intorpidimento delle dita della mano.

Lo spasmo dei muscoli della colonna vertebrale toracica è meno frequente rispetto all'infiammazione dei muscoli del collo e di solito si manifesta con dolore nel mezzo della schiena o dolore sotto la scapola. In alcuni casi, c'è un pizzico del nervo intercostale, e quindi stiamo parlando nevralgia intercostale.

Con la nevralgia intercostale, il dolore va lungo il nervo: il più delle volte non è espresso nella parte posteriore, ma nelle costole o nella zona del torace (destra o sinistra). E se il dolore provocato dalla nevralgia intercostale, dà sul lato sinistro del torace, a volte viene percepito come un infarto. Tuttavia, il ricevimento di farmaci cardiaci non lo riduce, e l'elettrocardiogramma fatto in modo urgente non mostra alcun cambiamento nell'attività del cuore. Ma questo dolore è ben rimosso prendendo farmaci anti-infiammatori (ne parleremo di seguito).

Ora parliamo della variante più frequente di spasmo muscolare acuto - spasmo e infiammazione dei muscoli lombari. Le sensazioni del dolore durante un attacco possono essere concentrate direttamente nella vita (viene chiamata una sindrome del dolore simile lombaggine). In un caso grave, se il nervo femorale o lombare è compromesso, il dolore va al piede (tale diffusione del dolore è denotata dal termine sciatica).

Nota del Dr. Evdokimenko.

Contrariamente all'opinione popolare, il termine "sciatica" e "colpo della strega" non si riferisce diagnosticata la malattia, e la distribuzione geografica del dolore. A proposito, la parola "radicolite" è applicabile non solo alla parte bassa della schiena; è anche lombalgie cervicale, quando il dolore al collo è in mano, nel corso di una radice nervosa (dalle radix parola latina - root). Parlando di mal di schiena, è necessario ricordare un altro termine "sciatica" (o "sciatica"), che indica il dolore lungo il nervo sciatico, cioè sulla parte posteriore della gamba.

Il dolore causato da spasmo e infiammazione dei muscoli lombari può essere molto diverso in forza e intensità. A volte sono abbastanza tolleranti e portano solo un piccolo inconveniente. Ma abbastanza spesso i dolori che sono sorti nella lombalgia lombare sono così forti che a volte una persona non può nemmeno inciampare. A volte, il forte dolore alla schiena è accompagnato da una sensazione di debolezza nelle gambe, una sensazione che "le gambe non reggono e non si piegano".

Molto caratteristico in questo momento è l'aspetto del paziente: nei casi di grave infiammazione e spasmo, i muscoli della vita nella vittima diventano "sovrannaturalmente stressati", molto rigidi. Si può anche dire "dokkoobraznymi": non possono essere tranquillamente schiacciati o massaggiati (e questo, in effetti, non è necessario). A causa della dolorosa tensione eccessiva dei muscoli, la parte posteriore del malato si blocca in una posizione distorta. Di conseguenza, una persona che si ammala spesso non può letteralmente raddrizzarsi e camminare ingobbita, su gambe mezzo piegate.

Certo, se l'attacco è così acuto, di solito è molto difficile per i sofferenti soffrire. L'uomo, che mal di schiena lombare subito, inizia subito a pensare che lui è gravemente malato, che aveva "qualcosa si è rotto nella parte posteriore" o "scoppiò disco intervertebrale" che paralizza o "ora spento i suoi piedi."

Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, non è affatto così. Se il dolore provocato da un forte spasmo dei muscoli della schiena, e non qualche altra malattia, e se questi dolori sono concentrate solo in prossimità della vita (colpo della strega), e non coprire, quindi abbiamo tutte le ragioni per sperare che un tale attacco sarà senza traccia per 2-3 settimane. E con un trattamento adeguato ancora più veloce: per 5-7 giorni.

Trattamento dello spasmo muscolare acuto

Molto spesso, il trattamento della lombalgia, provocato da uno spasmo muscolare acuto, non è un compito difficile. Indipendentemente dal fatto che si fanno male i muscoli del collo, vita o mid-back, e nonostante il terribile dolore e la gravità apparente del problema, un tale attacco è trattato abbastanza facilmente - a condizione che il trattamento è iniziato immediatamente e l'attacco non ha preso il carattere a lungo. E anche a condizione di non commettere quegli errori "classici" che le persone che leggono i vari "self-healers" fanno nel trattamento della lombalgia.

Ed è con la considerazione degli errori più comuni che iniziamo la conversazione sul trattamento dello spasmo acuto dei muscoli della schiena e del collo.

In primo luogo, è necessario sapere che in un periodo acuto è molto pericoloso essere trattati attivo ginnastica terapeutica, così come onnipresenti simulatori di potenza e vibro-divani "che allungano le spalle". Dopo aver fermato l'attacco, per favore, puoi sperimentare. Ma al momento dell'attacco, tali esperimenti possono entrambi aiutare e, con un maggiore grado di probabilità, per molto tempo metterti in un letto d'ospedale.

Il fatto ovvio:
esercizi fisici attivi, come comprendi, causano la tensione muscolare e aumentano il carico sulle fibre muscolari. Che al momento dello spasmo e dell'infiammazione sono già in uno stato di estremo sforzo e gonfiore. Stranamente, nel 30-40% dei casi sarà d'aiuto - sul principio di "incastrare il cuneo fuori", e il paziente diventerà più facile. Ma nel 60-70% dei casi, al contrario, in una tale situazione, lo spasmo muscolare dal carico è aggravato, si verificano micro-fessure delle fibre muscolari e dolori alla schiena o al collo sono aggravati.

È molto più intelligente per almeno alcuni giorni fornire alla vittima la pace completa. Le escursioni per il lavoro, le attività fisiche e il proseguimento delle attività orticole dovrebbero essere posticipate fino alla completa eliminazione dell'attacco. Dopo tutto, le continue pressioni e l'eccessivo "eroismo", l'ignoranza del dolore durante questo periodo, come già accennato, esacerbano lo spasmo muscolare e l'infiammazione. A sua volta, l'aumento del rischio di spasmo che un attacco è in ritardo per un tempo molto più lungo, e il dolore può peggiorare e diffondere l'infiammazione dei nervi oltre: dal collo al braccio, ma dalla vita in su. In questo caso, trattare la vittima sarà molto più difficile.

Il secondo Contrariamente alla credenza popolare, l'area posteriore del paziente al momento dell'infiammazione acuta e dello spasmo non può in nessun caso essere riscaldata. I dorsi caldi in questo momento danno spesso un risultato paradossale: all'inizio il paziente diventa chiaramente più facile. Ma il giorno dopo, il gonfiore dei muscoli e delle radici nervose dal riscaldamento può aumentare notevolmente, e quindi il dolore diventerà molto più forte. E, ancora, il dolore può diffondersi lungo la radice del nervo infiammato - dal collo alla mano e dalla vita alla gamba.

Lo stesso effetto paradossale sul colpo della strega spesso danno molti forza fisioterapia e massaggi: immediatamente dopo la procedura il paziente migliora, ma dopo circa 70% dei casi, v'è un aumento del gonfiore dei tessuti con un aumento del dolore e "punch" nella gamba o del braccio.

Ecco perché cerco di curare i pazienti senza massaggio (specialmente il potere), il riscaldamento e la fisioterapia. L'eccezione è la terapia laser (il metodo non è molto forte, ma innocuo) e la crioterapia con azoto liquido - rimuove molto bene il gonfiore infiammatorio dei tessuti e non ha quasi controindicazioni. L'unico problema è che questa procedura è tanto utile quanto nelle nostre cliniche e rara, direi, scarsa.

Molto popolare tra la gente trattamento alla schiena con unguenti qualche volta dà un po 'di sollievo, ma non cambia l'immagine del cardinale. Su alcuni unguenti con lombalgia lombare, come si suol dire, non andrai lontano.

Di quelle misure mediche che vengono eseguite dai medici, con uno spasmo acuto dei muscoli della schiena e del collo, è possibile provare il blocco Novocain dei muscoli interessati e l'agopuntura. Uno qualsiasi di questi metodi, con il lavoro competente di un medico, avrà un effetto abbastanza rapido sulla lombalgia.

Anche la terapia manuale dà un buon risultato - se la camera, causata da uno spasmo acuto dei muscoli della schiena, è complicata dallo spostamento delle articolazioni intervertebrali. In pratica, questa combinazione si verifica almeno per metà delle vittime.

Ma, soprattutto con lo spasmo acuto dei muscoli della schiena o del collo, aiuta il rilassamento postisometrico. Il rilassamento postisometrico è uno stiramento speciale dei muscoli del paziente, eseguito esclusivamente da un medico o sotto la supervisione di un medico (per ulteriori informazioni sul rilassamento postisometrico, vedere il Capitolo 18). Nello spasmo acuto dei muscoli della schiena o del collo, anche una sessione correttamente condotta di rilassamento postisometrico porta un significativo sollievo al paziente. E dopo 3-4 sessioni l'attacco di solito riesce a fermarsi completamente.

L'unico problema è che finora non molti medici, come vorremmo, hanno imparato la tecnica del rilassamento postisometrico. E quindi non tutti i lettori di questo libro hanno l'opportunità di ricevere un'assistenza adeguata. Quindi, dobbiamo cercare un altro modo per uscire dalla situazione.

Il più semplice e accessibile è l'uso di droghe (solo dopo aver consultato un medico). In caso di spasmo acuto e infiammazione dei muscoli della schiena o del collo, è necessario iniziare il più presto possibile uno qualsiasi dei farmaci anti-infiammatori non steroidei (o fare iniezioni anti-infiammatorie) il più presto possibile. I preparativi di questo gruppo includono Movalis, diclofenac (è anche voltaren, ortofene), ibuprofene (è nurofen, brufen), ketoprofene (chetonal, flexene), indometacina (methindol) e un certo numero di altri farmaci.

Farmaci anti-infiammatori molto rapidamente interrompe l'edema dei muscoli e delle radici nervose e allevia il dolore. È vero, c'è un'opinione tra la gente che questi preparati sono dannosi, poiché hanno molte controindicazioni ed effetti collaterali. Ma nel nostro caso, si tratta di prenderli solo per cinque o sette giorni. In così poco tempo, gli effetti collaterali non si presentano quasi mai. Ma la lombalgia, causata da uno spasmo dei muscoli della schiena o del collo, farmaci antinfiammatori non steroidei per questi giorni di solito hanno il tempo di eliminare. E per ridurre al minimo le conseguenze dell'assunzione di questi farmaci, devi solo seguire le semplici regole per la loro ammissione. Come ho già detto, da cinque a sette giorni di assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei è spesso sufficiente per eliminare un attacco di dolore alla schiena o al collo causato da uno spasmo muscolare acuto.

Ma se, nonostante il trattamento con farmaci anti-infiammatori, l'attacco è prolungato per più di 5-7 giorni e il dolore non si indebolisce, dobbiamo drizzare le orecchie. Questi sintomi possono essere un segno di un danno più grave alla colonna vertebrale: disco intervertebrale erniato o spostamento delle articolazioni intervertebrali. Se parliamo della camera lombari, così anche noi dobbiamo essere custodito nel caso in cui il dolore alla schiena accompagnato da una forte curvatura di nuovo a destra oa sinistra, o quando il dolore da lombare forte "batte" nella gamba (che a volte non accade immediatamente, ma dopo un 3- 4 giorni dopo l'inizio della lombalgia).

In questa situazione, non è necessario rivolgersi a un medico - un neurologo. Il medico, a sua volta, dovrebbe indirizzarti a ulteriori esami. È necessario superare esami del sangue dal dito e dalla vena per escludere la presenza nel corpo (e nella colonna vertebrale) del processo infiammatorio. Sarebbe bene fare analisi delle urine per escludere la presenza di un processo infiammatorio nei reni - perché alcune malattie renali manifestano anche sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena.

E, infine, per escludere la presenza di un disco intervertebrale erniato, è necessario farlo imaging a risonanza magnetica (RMN, anche NMRT) della colonna vertebrale danneggiata. In casi estremi, è possibile eseguire una scansione TC (tomografia computerizzata), sebbene si tratti di un metodo di diagnosi meno informativo. In generale, la tomografia, in particolare la risonanza magnetica, riflette lo stato dei dischi intervertebrali e rende facile rilevare l'ernia o il rigonfiamento dei dischi (se tali lesioni sono presenti nel paziente).

Spostamento delle articolazioni intervertebrali o sublussazione delle vertebre

In questa sezione parleremo dello spostamento (sublussazione) delle articolazioni intervertebrali o, come si dice nelle persone, dello spostamento delle vertebre. Dieci anni fa, quando ho preparato la primissima edizione di questo libro, molti medici non volevano nemmeno sentire la possibilità di danni e spostamenti delle articolazioni intervertebrali. Un'intera schiera di "professori simili" asseriva che non ci sono spostamenti delle vertebre e, di conseguenza, il loro trattamento con la terapia manuale è ciarlatanismo. E io nelle loro prime edizioni dovuto entrare in corrispondenza con tale psevdoprofessorami polemiche e dimostrare l'ovvio: lo spostamento delle articolazioni intervertebrali capita a tante persone, e il trattamento di queste lesioni possono essere solo per mezzo di manipolazione.

Sono passati dieci anni, e ora non ho bisogno di dimostrare niente: terapia manuale è parte integrante della medicina convenzionale, osteopatia (tecnica soft "riposizionare vertebre") è riconosciuta come una scienza, ed è incluso nella lista delle materie insegnate nelle scuole di medicina.

Di conseguenza, da allora in poi nessuno contesta il fatto che le articolazioni intervertebrali negli esseri umani possano essere spostate, e, di conseguenza, nessuno discute sul fatto che questi pregiudizi portano a conseguenze spiacevoli in termini di salute della vittima. A proposito di come sta avvenendo lo spostamento dell'articolazione stessa e che cosa provoca esattamente, parleremo con voi.

spostamento intervertebrale spesso si verifica a causa di alcuni carichi estremi sulla colonna vertebrale: scosse, goccia, girata gravemente inclinazione acuto, trasferimento o sollevamento di gravità (soprattutto se la gravità della posizione scomoda sdraiata "storta"). Inoltre, in molti casi, lo spostamento comune è una conseguenza della infiammazione acuta e spasmo dei muscoli della schiena o al collo - spasmo muscolare dopo la pressione provocare disallineamento spinale, in cui l'articolazione è facilmente spostata lateralmente.

Il momento dello spostamento nella maggior parte dei casi passa inosservato, o la persona sente uno scricchiolio debole, che di solito non attribuisce importanza. Allo stesso tempo, le capacità compensative del nostro corpo sono così grandi che a volte uno o due offset possono non innescare una risposta.

Ma se il danno si è verificato in una delle aree chiave della colonna vertebrale, le articolazioni dei suoi servizi (cioè collo - cervicale, giunzione cervico-toracica, toracico, lombare e articolazioni lombosacrali), e se l'offset è abbastanza grande, inizia la reazione a catena di risposta. Poiché nella regione del giunto intervertebrale ha molte terminazioni nervose, esso sublussazione provoca dolore e, di conseguenza, la reazione muscolare sulla superficie esposta della schiena o al collo - riflesso muscolare "bloccato".

Di conseguenza, c'è esattamente lo stesso spasmo muscolare di quello che abbiamo discusso nel secondo capitolo. E poi tutto va secondo lo "schema" già familiare a voi: infiammazione muscolare e spasmo portano alla violazione di quei nervi che passano attraverso lo spessore degli spasmi. E la violazione delle radici nervose, a sua volta, aumenta ulteriormente lo spasmo dei muscoli.

Nei casi più gravi, spasmi muscolari come "contratti" la colonna vertebrale, che aumenta la pressione sui dischi intervertebrali che possono gonfiarsi o, in circostanze avverse, anche la rottura, che formano un ernia del disco (vedi. Sotto).

Sintomi di spostamento dell'articolazione intervertebrale

I sintomi di sublussazione acuta dell'articolazione intervertebrale compaiono immediatamente dopo il momento dello spostamento o si fanno sentire un giorno o due dopo l'infortunio, il più delle volte al mattino dopo il sonno. E in un primo momento i sintomi dello spostamento dell'articolazione intervertebrale differiscono poco dai sintomi di uno spasmo muscolare acuto, ma, naturalmente, la malattia è più grave e senza trattamento è quasi sempre prolungata per un lungo periodo.

Dislocamento articolare nella regione cervicale può portare non solo al dolore al collo o al braccio, ma anche a un forte mal di testa. Molto spesso c'è una sensazione di "intossicazione" o vertigini, a volte fino allo stato presuntivo. È causato da danni all'arteria basilare, che fornisce il sangue a parti importanti del cervello. Quindi ci può essere un ronzio nelle orecchie o il lampeggiare delle "mosche" davanti agli occhi; la visione diventa meno focalizzata, sfocata.

Il danno (contraffazione) del plesso cervico-brachiale è spesso accompagnato da una violazione della circolazione del sangue nella mano, da una sensazione di intorpidimento delle mani o dalla bruciatura dei polpastrelli. La mano, secondo il paziente, "diventa più debole". A volte, a causa del fatto che lo spostamento acuto è solitamente unilaterale, si sviluppa un torcicollo peculiare - la testa è leggermente inclinata verso il lato dolente.

Con sublussazione della vertebra toracica di solito c'è un forte dolore tra la scapola, che i pazienti spesso descrivono come una sensazione di "guidato sotto la lama di un pugnale"; il dolore può diffondersi su e giù dalla vertebra danneggiata e avanzare lungo il nervo intercostale, fino allo sterno o alla regione addominale.

In alcuni casi, il dolore è così grave che la vittima "trafigge" un sudore freddo, inizia la palpitazione e riprende fiato. Se il dolore si diffonde nell'area toracica a sinistra, si verifica una "simulazione" involontaria dell'attacco cardiaco, seguita da ospedalizzazione e sospetto infarto; se il dolore va all'addome, le opzioni per diagnosi errate si estendono all'infinito - da appendicite, colecistite, ulcera gastrica a gravidanza ectopica.

La cosa più sorprendente è che il danno a questa parte della colonna vertebrale in alcuni casi disturba davvero l'attività degli organi interni, e senza un adeguato trattamento lo spostamento dell'articolazione intervertebrale toracica può effettivamente provocare irregolarità nell'attività del cuore!

Spostamento delle vertebre lombari, come uno spasmo muscolare acuto, porta a periodi di lombalgia o sciatica, solo questi attacchi sono più prolungati e forti. Per inciso, con spasmi muscolari acuti, il dolore si verifica più spesso solo nella parte bassa della schiena (lombalgia), ma la radicolite è estremamente rara.

Al contrario, quando le articolazioni intervertebrali sono spostate, la violazione dei nervi femorale e sciatico (con la diffusione del dolore alla gamba) si verifica abbastanza spesso. In questo caso, il dolore lungo il corso del tronco nervoso interessato è spesso accompagnato da disturbi vascolari riflessi: c'è un disturbo della circolazione delle gambe, una sensazione di pesantezza, l'intorpidimento appare nelle gambe, o "si torcono", "si riduce". E se la regione lombare superiore è danneggiata, il dolore può essere erogato sul fondo dell'addome o all'inguine.

Nella maggior parte dei casi con sublussazioni acute delle articolazioni intervertebrali, il periodo di dolore severo dura da 5 a 20 giorni. Questo tempo è necessario affinché il corpo si adatti al danno, dopo di che l'intensità del dolore diminuisce leggermente. Ma fino alla fine loro stessi, di regola, non passano, e il periodo di dolori dolorosi cronici inizia. E in qualsiasi momento un movimento o un carico senza successo può riprendere un attacco acuto e tutto ricomincia.

Diagnosi dello spostamento articolare intervertebrale

Il problema di diagnosticare questa condizione è che non esistono praticamente metodi di indagine in grado di riflettere obiettivamente lo stato delle articolazioni intervertebrali. Solo con danni alla colonna vertebrale cervicale, i raggi X funzionali presi a differenti angoli e in diverse posizioni del collo, possono almeno in qualche misura indirettamente parlare dello stato delle articolazioni intervertebrali di questa regione. Tutti gli altri metodi di diagnosi sono usati solo per escludere altre malattie.

Ecco una serie standard di esami per lo spostamento articolare: raggi X della colonna vertebrale, risonanza magnetica o tomografia computerizzata per escludere l'ernia intervertebrale o il tumore, esami del sangue per escludere la patologia infiammatoria.

Con il dolore al cuore, viene eseguito anche un elettrocardiogramma (ECG), anche se è sufficiente eseguire il test con validolo e nitroglicerina. Se, dopo l'assunzione di questi farmaci almeno 15 minuti il dolore diminuisce o scompare, allora si tratta di un attacco di cuore (e l'unica domanda è che cosa è stato chiamato), se non - è sia compensata o grave infarto miocardico. E quindi devi fare immediatamente un ECG. Anche se l'infarto improbabile (in caso contrario dopo l'assunzione di nitroglicerina lasciare un po 'di dolore, ma cambierebbe), ma - è meglio che curare - è meglio essere sicuri piuttosto che perdere un attacco di cuore.

In generale, anche dopo aver ricevuto i risultati di tutti gli studi di cui sopra, l'installazione di una diagnosi corretta del 90% dipende da una visita medica competente. Un esperto intelligente e competente che conosce perfettamente i metodi di test funzionali e diagnostici è in grado di stabilire una diagnosi corretta con un'alta probabilità di diagnosi alla prima visita preliminare e l'invio del paziente all'esame è necessario solo per confermare questa conclusione.

Trattamento per lo spostamento dell'articolazione intervertebrale

Come capisci, il primo compito nel trattamento della sublussazione dell'articolazione intervertebrale è il suo ritorno alla sua posizione originale. Sin dai tempi di Ippocrate e Avicenna, l'umanità non ha trovato un modo migliore per svolgere questo compito rispetto alla terapia manuale. In effetti, questo è l'unico metodo che elimina la causa della malattia, tutti gli altri influenzano solo i suoi effetti.

Un caso dalla pratica del dott. Evdokimenko.

Alla reception la donna ha 38 anni. Mi sono ammalato sei mesi fa. La malattia ha causato la caduta. Un giorno dopo la caduta, la donna sentì un dolore crescente al collo sul lato sinistro e dolore al collo, e dopo tre giorni il dolore si spostò sotto la scapola e nella mano sinistra fino alla punta delle dita. Di notte, la mano era insensibile e, secondo le parole del paziente, la mano "si è rivelata". Cioè, oltre a tutti i dolori notturni completamente violato il sogno di una donna.

La donna ferita prima di tutto, naturalmente, si rivolse alla sua clinica di distretto. Un neurologo, dopo aver esaminato il paziente, ha diagnosticato "osteocondrosi del rachide cervicale". Il dottore non si è nemmeno chiesto come e perché questa "osteocondrosi" è comparsa subito, in un giorno, e persino con una giovane donna. Tuttavia, mettendo una tale diagnosi, il medico assegnato al paziente, "un classico set di" procedure per il trattamento delle "malattie degenerative del disco": magnetoterapia, elettroforesi, fango, e nel corso di 5 iniezioni di farmaco anti-infiammatorio (diclofenac). E mentre lei obbediente andato a iniezioni di diclofenac, si sentiva meglio - perché i farmaci anti-infiammatori buoni alleviare il dolore e ridurre il gonfiore del nervo infiammato. Ma non appena l'azione delle iniezioni era finita, tutte le sensazioni spiacevoli tornarono; e una settimana dopo, sotto l'influenza della terapia fisica, dolore al braccio anche intensificata, poiché grazie al miglioramento delle procedure di circolazione del sangue (se non riposizionare il giunto) ha portato ad un incremento dell'edema nervo camminare in mano.

La donna si rivolse di nuovo ai medici, le fu nuovamente prescritto un ciclo di iniezioni di farmaci antinfiammatori. Di nuovo, l'effetto fu di breve durata. In generale, per il momento il paziente è venuto a trovarmi, ha dovuto cercare di immaginare l'azione di un certo numero di farmaci anti-infiammatori in iniezioni e pastiglie, ha tradotto diversi tubi diversi di unguenti medicali, ha sperimentato una varietà di terapia fisica - quasi tutti senza alcun risultato.

Dopo aver esaminato il paziente ed esaminando radiografie (che, tra l'altro, non c'erano segni evidenti di osteocondrosi noto), ho deciso di non rinviare indefinitamente, e una volta trascorsi riposizionare i segmenti scomposte del collo e della colonna vertebrale toracica. Letteralmente, la donna si sentì immediatamente meglio: il dolore al collo e sotto la scapola diminuì. Ma il dolore nella sua mano rimase - mentre i nervi che gli venivano in mano erano chiaramente infiammati. E in questa fase, dopo aver riposizionato le articolazioni, siamo stati molto utili in questo metodo di trattamento, come il blocco di Novocaine.

Avendo fatto un'iniezione di anestetico (lidocaina) in ciascun punto infiammato e spasmodico (trigger) e avendo eseguito un blocco del corrispondente segmento cervicale, abbiamo ottenuto un miglioramento evidente e duraturo. Il dolore diminuì e per la prima volta in sei mesi la donna riuscì a dormire a sufficienza. Dopo altre tre sessioni di terapia manuale in combinazione con il rilassamento postisometrico, abbiamo completamente risolto il problema, che non è stato possibile risolvere per mezzo anno con l'aiuto di fisioterapia e farmaci.

Potresti avere una domanda: poiché il metodo della terapia manuale è così buono ed elimina immediatamente la causa della malattia, allora perché la visita al chiropratico non porta sempre al recupero atteso?

Lasciamo da parte la questione delle qualifiche di alcuni badanti, chiropratici e osteopati che spesso non hanno nemmeno una formazione medica iniziale, e assumono che abbiano agito correttamente. Quindi, la vertebra è "fissata" in posizione, ma non c'è sollievo. Qual è il problema?

Se si ricorda che lo spostamento vertebrale provoca una reazione a catena dal tessuto circostante, allora tutto è chiaro: i muscoli devono spasmatic, radice del nervo pizzicato mediante suo passaggio e infiammato, la circolazione è compromessa. Come può il "riposizionamento" dell'articolazione intervertebrale di nuovo al suo posto eliminare tutte queste conseguenze del suo spostamento?

È chiaro che una terapia manuale non può fare, è necessario utilizzare metodi di trattamento ausiliari, come con gli spasmi muscolari acuti: è necessario utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei. E se c'è una possibilità, è possibile aggiungere al trattamento post-isometrico rilassamento (PIR), crioterapia, blocchi novocain o agopuntura.

Tornando direttamente alla terapia più manuale, voglio sollevare un altro problema importante, che i miei pazienti spesso mi chiedono. Sembra così: "Dottore, forse la terapia manuale non mi aiuta? Dopo tutto, ho avuto un n ° numero di sessioni un anno fa, e mi sentivo bene, ma ora le mie vertebre si sono spostate di nuovo e tutto mi fa ancora male. Forse non dovevo fare la terapia manuale? "

"No", di solito rispondo, "la terapia manuale doveva essere fatta. Ma dopo il completamento del corso di terapia manuale è auspicabile rafforzare l'area interessata della colonna vertebrale. "

E 'chiaro anche che se si dispone di un infortunio si è verificato (e compensare la sublussazione - è un infortunio), e il danno era sufficientemente grande, allora la zona lesa è ora improbabile che sia così forte come prima. Quindi, in questo luogo è necessario creare un ulteriore margine di sicurezza aumentato. È possibile creare un tale stock con il massaggio, o con la stimolazione dei muscoli elettrici (elettromiostimolazione) o con esercizi di potenziamento speciali (esempi di esercizi sono riportati nel Capitolo 21).

Ernia del disco intervertebrale: rottura o protrusione del disco intervertebrale e ernia di Schmorl

Ernia intervertebrale - la malattia più grave nel gruppo di lesioni della colonna vertebrale acuta. Come ho già detto, l'ernia del disco è spesso una malattia secondaria, risultante da uno spasmo acuto dei muscoli della schiena (quando i muscoli spasmi spremono il disco con la loro pressione). Ma non meno spesso l'ernia intervertebrale si verifica senza precondizioni immediatamente dopo l'effetto traumatico.

Un tale fattore traumatico può essere un sollevamento non riuscito della gravità o un raddrizzamento con rotazione simultanea al lato, caduta sul coccige, un atterraggio imbarazzante dopo il salto. Un'altra ernia può derivare da una forte pendenza o dopo un lungo lavoro in pendenza. Ci sono anche casi divertenti (divertenti, ma non divertenti per le vittime stesse). Uno dei miei pazienti "ha rotto" dopo esperimenti intimi sul Kama Sutra, un altro ha deciso di dimostrare in compagnia la conoscenza dello yoga, il terzo solo molto starnutito. Il risultato in tutti i casi era uno: la rottura del disco intervertebrale.

In generale, qualsiasi impatto inadeguato di una forza dannosa sufficiente, sperimentata in una particolare posizione del corpo, può causare una rottura o rigonfiamento del disco. Ma per questo scopo, come di regola, dovrebbe verificarsi una coincidenza di diversi fattori sfavorevoli, perché essi stessi dischi intervertebrali e dei legamenti di sostegno sono molto forti parti della colonna vertebrale e in condizioni normali può sopportare carichi enormi.

Un fatto curioso.
Una persona che si trova in uno stato di tensione nervosa, irritazione o ansia, gli strappa la schiena e guadagna un'ernia del disco molto più facilmente di una persona che si trova in uno stato emotivo calmo. Questo è il minimo per due motivi.
In primo luogo, in uno stato di affetto, una persona (a volte impercettibilmente per se stessa) si muove bruscamente, a scatti. Un movimento a scatti aumenta la possibilità di lesioni - questo ti dirà qualsiasi atleta.
In secondo luogo, anche i muscoli di una persona in tensione nervosa sono in tensione e diventano meno plastici. Quindi, facilmente feriti, anche da sforzi minori. Inoltre, tali muscoli proteggono scarsamente i dischi intervertebrali da stress e danni.
Pertanto, quando mi viene chiesto della prevenzione dell'ernia del disco e di come non strapparmi la schiena o il collo, posso solo alzare le spalle. E dare consigli banali, ma di basso livello: evitare correnti d'aria, sovraccarichi e sollevamento pesi pesanti. Ma la cosa principale - per quanto possibile, evitare problemi e cercare di mantenere l'equilibrio.

Se il disco vertebrale scoppia ancora, il divario spesso si verifica nelle direzioni posterolaterale o posteriori, cioè sporgenti disco (la sua ernia) è diretta verso il canale spinale. Ed è questi ernia posteriore o posterolaterale, diretto verso il canale spinale, hanno un significato clinico molto importante e possono portare a gravi disturbi del benessere.

Disco intervertebrale ernia anteriore si formano meno spesso a causa del fatto che il legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale, che fissa il disco davanti, è più forte di quello posteriore. Inoltre, quando il corpo si muove, il carico viene distribuito lungo la colonna vertebrale in modo che la maggiore pressione cada sulle sezioni posteriori dei dischi intervertebrali. Ma se il disco si rompe ancora, l'ernia non rappresenta alcun pericolo: non spreme o danneggia nulla - tali ernie non fanno male.

Un'altra opzione molto frequente - la "svolta" del disco intervertebrale verso l'alto o verso il basso, quando il disco preme il corpo della vertebra superiore o inferiore, è il cosiddetto ernia Schmorl. Ernie verificano SHmorlja, stranamente, quando il disco intervertebrale è più forte l'osso adiacente (cioè, vertebre). Accadono più spesso, o come conseguenza della malattia di Scheuermann, o come risultato di un forte impatto (caduta) in senso verticale dall'alto verso il basso nei giovani (le cui unità sono ancora molto stretto e forte), così come durante il sollevamento pesi eccessivi, e alcune malattie rare.

Ernie di Schmorl quasi non si fa sentire, perché il tessuto osseo della vertebra soffre - e, come è noto, di solito non fa male. E il dolore appare solo a dimensioni molto grandi di un'ernia simile. E anche allora non è spesso forte fastidioso dolore che si verifica con prolungata in piedi o per la stanchezza (tale dolore probabilmente deriva dalla reazione del tessuto circostante, pneumatici più veloci sulla zona interessata).

Ricordo di essere venuto da me al ricevimento di un forte e muscoloso commando. Questo combattente di vent'anni ha rotto da un'altezza di tre metri mentre superava la corsa ad ostacoli e, volando per tre metri sfortunati, era atterrato sui glutei. L'unica lamentela della vittima è stata per il dolore nel "punto debole" contuso. Tuttavia, i medici ospedalieri, in cui è stata trasmessa, realizzati nel caso in cui i raggi X della colonna vertebrale, e quindi in orrore afferrato la testa - una delle vertebre toraciche sono stati spinti fino alla quasi la metà. E sebbene il giovane non sentisse alcun disagio in quel luogo, le condizioni dei medici stessi erano vicine al panico. La cosa principale che non potevano capire - perché il paziente non ha mal di schiena?

Come risultato, i medici sono stati in grado di intimidire il paziente in modo che temeva l'inevitabile come è ora pensato di dolore o la paralisi. Ho avuto grandi difficoltà a convincere il giovane che, con un minimo di cura (non più cadere da un'altezza e non sollevare carichi pesanti oltre 10 kg), che non è minacciata. Sono riuscito a convincerlo, consentendo solo letto in una delle directory capitolo ortopedico sul SHmorlja ernia, che ha dichiarato che l'ernia è di solito SHmorlja generalmente non si manifesta e rilevato tra l'altro durante gli esami radiografici per altre ragioni.

A proposito, le ernie di Schmorl devono condurre un lavoro esplicativo non solo con i pazienti, ma anche con i medici. Un collega rispettato ha discusso con me: "Bene", ha detto, "l'ernia di Schmorl può essere asintomatica? Ho avuto un paziente, ha avuto un mal di schiena e ho trovato un'ernia durante una radiografia. " Tuttavia, dopo aver parlato con un collega in dettaglio e aver esaminato congiuntamente il paziente, abbiamo scoperto che la sua colonna vertebrale era malata per altri motivi. Ce n'erano molti! E le ernie Shmorlja (al paziente di loro apparirono subito un po ') furono la conseguenza o l'investigazione della malattia o malattia principale - la malattia o la malattia di Shejermana nella fase cominciata.

Tutto quanto sopra non significa che non si possa prestare attenzione all'ernia e non è necessario essere curati; ma dobbiamo capire le loro cause e trattare principalmente la malattia sottostante che ha portato alla comparsa di queste ernie.

Un altro tipo di ernia intervertebrale, che non abbiamo considerato - ernia circolare, cioè, la rottura e la sporgenza del disco in tutte le direzioni contemporaneamente, lungo l'intera circonferenza. L'ernia circolare di solito si verifica quando il disco intervertebrale viene appiattito. In realtà, questa è la distruzione del disco, in cui la sua altezza può essere ridotta di 2-3 volte. Tale frattura si verifica, di solito per uno dei tre motivi: a causa della elevata resistenza alla compressione dei muscoli della schiena (per le persone con una forte spasmo muscolare), oppure a causa della forte lesioni alla colonna vertebrale, o causa della pessime condizioni dei dischi intervertebrali stessi.

Nonostante la considerevole distruzione del disco con ernia circolare, alcuni sintomi compaiono solo in connessione con la pressione delle sue parti posteriori e posterolaterali sulle radici nervose e sulla colonna vertebrale stessa. Le manifestazioni esterne di questa ernia non differiscono dai soliti sintomi delle ernie posteriori e posterolaterali, sebbene, naturalmente, questa malattia sia un po 'più difficile da trattare.

Per quanto riguarda il ernie intervertebrali posteriori e posterolaterali, quindi sono di tre tipi, che ora consideriamo.

Sporgenza del disco senza rottura dell'anello fibroso
(sporgenza incompleta del disco)

Causa protrusione è spesso estremamente forte spasmo dei muscoli della schiena (cfr. 2 ° sezione), in cui i muscoli spastici comprimono notevolmente disco intervertebrale, ma il disco e legamenti circostanti in grado di sopportare la pressione. Di conseguenza, il disco non si rompe, ma la pressione gonfia leggermente di lato e restringe il lume del forame intervertebrale (a causa di ciò che avviene nel aprendo la radice del nervo è trattenuto e si gonfia, causando dolore grave). Fortunatamente, con il trattamento tempestivo iniziato, tale protrusione (la cosiddetta protrusione incompleta del disco) è più facilmente suscettibile di eliminazione. Per il recupero, la prima cosa da fare è rimuovere lo spasmo muscolare e la protrusione diminuirà o scomparirà immediatamente. Dopodiché, dovremo solo eliminare la reazione della radice nervosa, in modo che i dolori si fermino completamente.

Sporgenza del nucleo polposo
(vera protrusione del disco)

Se il risultato del forte spasmo muscolare o pressione della colonna vertebrale incidente sul disco è troppo grande, il nucleo polposo del disco intervertebrale scoppio circostante fibra fibroso e rigonfiamenti verso l'esterno attraverso le fibre interne anulus crepe, restringendo il lume del forame intervertebrale. C'è una vera protrusione del disco.

Prolasso (prolasso) del nucleo polposo

Nei casi più gravi, la pressione sul disco si verifica una rottura completa di filamenti fibrosi e il nucleo polposo pressoché centrale cade attraverso il lume fibroso, bloccando il lume del canale spinale e il forame intervertebrale. Perdita o prolasso del nucleo polposo, ovviamente, il caso più difficile e peggiore della malattia, quasi sempre porta a complicazioni. Fortunatamente, il prolasso del nucleo avviene molto raramente, molto meno spesso le protrusioni vere e incomplete.

Sintomi di ernie intervertebrali posteriori e posterolaterali

L'aspetto di questi o altri sintomi di ernie dipende da dove si sono formati nella colonna vertebrale. Nel 70-80% dei casi, i problemi e il dolore associati a queste ernie si verificano a causa di danni ai dischi intervertebrali nella colonna lombare inferiore. Circa il 20% di "dolore erniario" cade sul rachide cervicale. La formazione di ernie posteriori e posterolaterali nella regione toracica e superiore del lombare porta alla comparsa di eventuali disturbi molto raramente, solo quando la dimensione dell'ernia è molto grande.

Quando c'è un'ernia nella colonna cervicale di solito c'è un forte dolore al collo, e questo dolore si diffonde nelle spalle, in un braccio (o, raramente, immediatamente in entrambe le mani), a volte nell'area della scapola. Il dolore è aggravato dal movimento, dai giri e dalle inclinazioni della testa. Spesso è accompagnato da intorpidimento della mano, una violazione della sensibilità o perdita di forza in una o entrambe le mani, vertigini, mal di testa, ronzio nelle orecchie. In generale, l'immagine è quasi il 100% coincide con l'immagine dello spostamento della vertebra cervicale, e solo uno specialista molto competente può distinguere l'uno dall'altro.

Segni dell'apparizione di un'ernia della colonna vertebrale toracica o superiore, al contrario, differiscono dai segni di spostamento delle articolazioni intervertebrali di parti simili della colonna vertebrale. Se tali ernie sono abbastanza grandi, portano alla compressione del midollo spinale e alla sua ischemia (interruzione dell'afflusso di sangue e nutrizione delle strutture del midollo spinale). Come risultato dell'ischemia, si verifica una paralisi completa o parziale delle gambe e degli organi pelvici interni. Fortunatamente, queste ernie sono molto rare. Per tutti gli anni di pratica, ho visto solo alcuni di questi casi.

Apparizione di un'ernia della colonna lombare inferiore quasi sempre inizialmente si manifesta un forte dolore nella parte bassa della schiena, e solo allora il dolore si diffonde lungo il corso del nervo bloccato in uno o, raramente, entrambe le gambe (sciatica). La radicolite è spesso accompagnata da un corpo distorto: a causa della deviazione del corpo, il corpo cerca di adattarsi all'ernia, di trovare una posizione in cui il nervo è meno esposto alla pressione e di rilasciare la radice nervosa.

Molte persone che sono malate a causa della violazione delle radici sensibili del nervo interessato, c'è una violazione della sensibilità del piede, il suo torpore. Soprattutto arresto fortemente intorpidito. In un certo numero di casi, quando si cammina, il piede inizia a "mescolare". Spesso una violazione della sensibilità della gamba è combinata con una violazione della circolazione sanguigna. Poi di notte ci sono bruciore di dolori vascolari, la gamba "colpi di scena", "risulta".

Nei casi più gravi, le ernie della regione lombare inferiore possono portare alla paralisi parziale o completa delle gambe con una rottura della vescica e dell'intestino inferiore. Ma questi problemi sono estremamente rari, meno dell'1% dei casi.

Esame eseguito con sospetto di un disco intervertebrale erniato

Nel nostro tempo, il miglior metodo di esame, in grado di confermare o confutare la presenza di ernia intervertebrale in un paziente, è la risonanza magnetica della colonna vertebrale (MRI, risonanza magnetica). Aiuta a diagnosticare l'ernia del disco e la tomografia computerizzata (CT), anche se in confronto con la risonanza magnetica ci fornisce molte meno informazioni sulla condizione della colonna vertebrale e dei tessuti circostanti. In generale, entrambi i metodi di esame riflettono bene lo stato dei dischi intervertebrali, mostrano chiaramente la presenza di ernie e, stranamente, inducono in errore i medici.

Sì, ernia discale ben visibili nelle scansioni, e tutti i pazienti con un'ernia rilevato esposti alla pressione persistente da parte di medici e neurochirurghi principalmente per convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico per la rimozione anticipata del ernia. Tuttavia, molti medici hanno trascurato il fatto che più della metà delle ernie, stranamente, non hanno significato clinico, e il dolore, grazie a cui il paziente è stato inviato per le scansioni, chiamato spasmi muscolari acuti o spostamento delle articolazioni intervertebrali. In altre parole, una persona può avere una leggera ernia del disco e di essere quasi in buona salute, e non può avere, ed essere assolutamente malato. Ernia, come già accennato, è una preoccupazione solo in grandi dimensioni o guasti della disposizione, quando v'è un pizzicato nervi o compressione del midollo spinale.

Do un esempio ai miei pazienti. Se tracciamo un esame tomografico di persone perfettamente sane di età superiore ai 40 anni (non ha mai avuto problemi alla schiena), allora almeno la metà di loro si presenterà piccola ernia intervertebrale, che queste persone non sapevano. Riguarda i cambiamenti di età ordinaria.

Per riferimento.
Bulging disco da 2-3 mm, in particolare nella parte bassa della schiena, può essere considerato la norma - raramente qualcuno di noi bipedi, la pressione del peso corporeo sulla colonna vertebrale non porta alla protrusione del disco di queste dimensioni. Sporgenti disco da 4 a 6 mm può essere considerato borderline - una sporgenza può essere una malattia indipendente, ma può essere il risultato di spasmo dei muscoli della schiena (non solo verificarsi con l'infiammazione dei muscoli, ma anche per lo spostamento delle articolazioni intervertebrali). La sporgenza di 7 mm o più può già essere considerata una "ernia completa", che richiede un trattamento appropriato.

Mi piacerebbe molto che sia i medici che i pazienti ricordino questo e capiscano: un'ernia su un tomogramma non è un verdetto o una diagnosi. Il rilevamento di un'ernia in un esame tomografico deve necessariamente essere accompagnato da un serio esame clinico per determinare il ruolo di questa ernia nello sviluppo della malattia.

Ti parlerò di due casi significativi della mia pratica.

Il primo caso. Alla reception, il paziente con una sublussazione dei segmenti cervicali e di conseguenza - un dolore al collo, irradiante nel braccio. Il medico del policlinico, dove il paziente aveva precedentemente applicato, lo ha inviato a una risonanza magnetica. Tomografia identificato protrusione nel segmento della quinta o sesta vertebra cervicale (C5-C6) dimensione di 3 mm, ma il "mancato" Collo sublussazione - come la maggior parte tomogram sublussazione rimane non riconosciuta. Il medico del policlinico, come molti altri specialisti, le immagini tomografiche pienamente affidabili e le conclusioni ad esse collegate. In conclusione, è stato scritto in bianco e nero: "protrusione del disco". Naturalmente, e trattare il paziente in un reparto di paziente esterno è diventato esclusivamente da sporgenza di un disco; i dottori cominciarono anche a pensare all'operazione.

E nessuno è venuto in mente di controllare due imaging dati, effettuare un controllo funzionale e rendere raggi X funzionali per escludere o rilevare sublussazioni dei segmenti cervicali. Dal momento che l'offset è non diagnosticate e non sono stati eliminati, anche un trattamento di tre mesi della sporgenza non produce alcun effetto - perché la sporgenza era a minori comorbidità. Ma dopo che il paziente è stato ancora finalizzato a radiografia funzionale, rivela lo spostamento dei segmenti cervicali, e aveva solo quattro sedute di terapia manuale, la sua condizione è andato rapidamente in via di guarigione (nonostante protrusione precedentemente identificato).

Il secondo caso Una paziente di cinquant'anni che era stata curata in ospedale per mal di schiena è venuta a trovarmi. In ospedale, durante l'esame su un tomografo, un uomo è stato scoperto da un piccolo (4 mm) sporgeva disco nel reparto basso lombare e medici ha offerto per eseguire l'operazione (nonostante il fatto che il paziente non ha assolutamente alcun sintomo di intrappolamento e il dolore è stato causato da ragioni molto diverse! ). Come si è scoperto, i medici non hanno nemmeno avuto un esame del paziente. Si fidavano così tanto dei dati della tomografia che non ritenevano necessario controllarli!

Quest'uomo potrebbe facilmente dissuaso dall'operazione, il bene, la principale sua malattia (lo spostamento delle articolazioni intervertebrali) curato per tre sedute di terapia manuale. Ma, purtroppo, quando i medici erroneamente credevano incondizionatamente TAC, solo nella mia memoria ho digitato non meno di un centinaio, e possiamo solo immaginare quanti pazienti inutilmente operati ogni anno, come molti di loro sono già stati e saranno in vano operato.

Articolo del Dr. Evdokimenko © per il libro "Pain in the back and neck", pubblicato nel 2001.
Modificato nel 2011.
Tutti i diritti riservati.

Infiammazione delle terminazioni nervose della colonna vertebrale

Varie malattie della colonna vertebrale di natura degenerativa e infiammatoria possono coinvolgere nel processo patologico le terminazioni nervose e le radichette che partono dal midollo spinale. In questo caso, si sviluppa un complesso di sintomi patologici, chiamato nevralgia.

Nevralgia - sensazioni dolorose nel corso del nervo interessato. È necessario distinguere il termine dalla radicolite comune nelle persone. Quest'ultimo è chiamato il processo infiammatorio nella regione della radice del nervo vertebrale, la radicolite si manifesta non solo con il dolore (nevralgia), ma anche con altri sintomi caratteristici.

Vale la pena dire che sebbene la nevralgia possa influire su qualsiasi struttura nervosa del corpo, il più delle volte accompagna la radicolite.

motivi

Quali cause possono causare l'infiammazione delle terminazioni nervose e delle radici? Le seguenti condizioni possono essere le cause della radicolite e della nevralgia vertebrale:

Malattie infettive della colonna vertebrale.
Infortuni, incidenti, incidenti stradali.
Sforzo eccessivo sulla colonna vertebrale.
Osteocondrosi della colonna vertebrale.
Osteoporosi e carenza di calcio.
Ernia del disco.
Spondilolistesi - spostamento della vertebra.
Restringimento del canale spinale.
Anchilosante.
Spondiloartro e ossa osteofitiche.
Tumori della colonna vertebrale.
Osteomielite della colonna vertebrale.

Va notato che l'infiammazione può essere causata da un agente infettivo o da una violazione delle interazioni anatomiche. Nel secondo caso, c'è un'infiammazione asettica, nel trattamento della quale non è necessario utilizzare antibiotici, sufficienti farmaci antinfiammatori.

Determinare la vera causa della radicolite aiuterà il medico curante.

sintomi

Se il midollo spinale e i nervi spinali vengono improvvisamente esposti a una forza eccessiva, la sciatica acuta si presenta, il principale sintomo della malattia è la nevralgia vertebrale.

Con disturbi degenerativi e metabolici, il processo è cronico, le radici vengono gradualmente sottoposte a pressione da parte dell'osteofita, un'ernia, un tumore o un'altra formazione. I sintomi aumenteranno gradualmente con il progredire della malattia.

È necessario capire come si manifesterà la radicolite dei vari reparti della colonna vertebrale, poiché ulteriori diagnosi e trattamenti dipenderanno da questo. L'infiammazione delle radici delle sezioni cervicale e lombosacrale, per esempio, avrà un quadro clinico completamente diverso.

Radicolite del reparto cervicale

Le malattie del rachide cervicale non sono rare, poiché questo segmento della schiena assume un ruolo attivo nel mantenere la testa nel camminare, correre, sedersi al tavolo, lavorare al computer. Le vertebre in questa parte della colonna vertebrale hanno una struttura piuttosto vulnerabile, mentre sono in stretta interazione con vasi e nervi importanti.

Se la malattia della colonna vertebrale ha portato ad un'infiammazione della radice nervosa nella colonna cervicale, è probabile che si verifichino le seguenti manifestazioni:

Dolore nella parte posteriore del collo, collo, aumentando con l'esercizio, lavoro immobile prolungato.
Dolore nella scapola, lungo la clavicola, nella regione delle articolazioni della spalla.
Intorpidimento, dolore, una violazione della sensibilità nella mano. La radicolite delle parti inferiori del collo si manifesta con una violazione del plesso brachiale, che è responsabile dell'innervazione dell'arto superiore.
Perdita della forza muscolare nella mano.
Mal di testa, emicranie, vertigini sono un segno di insufficiente flusso di sangue attraverso l'arteria vertebrale.
Violazioni di pressione arteriosa.

Molto spesso la malattia si manifesta nevralgia - dolore al posto della spina dorsale e lungo le fibre nervose. I segni rimanenti sono attaccati se c'è una forte pressione sulle strutture nervose, o il processo infiammatorio diventa esteso.

Radicolite del dipartimento toracico

La forma più rara di radicolite è la lesione della regione toracica. La ragione di questo fenomeno è che un gran numero di vertebre nel pavimento toracico della schiena assumono una parte della funzione persa, la malattia viene compensata a lungo.

Inoltre, non ci sono strutture importanti nella regione toracica come il plesso nervoso o la coda di cavallo, quindi solo le radici spinali sono coinvolte nel processo. La radicolite della regione toracica si manifesta con i seguenti sintomi:

Dolore nella parte toracica della schiena, peggio con l'esercizio.
Spara sul petto, ripetendo il corso delle costole.
La nevralgia intercostale può anche imitare la cardiopatia, che compare nella parte sinistra del torace.
Difficoltà di respirazione profonda attraverso il dolore al petto.

La sintomatologia magra porta al fatto che il processo patologico non viene diagnosticato per molto tempo. Le malattie pericolose possono essere rilevate troppo tardi, quindi ai primi sintomi è necessario consultare un medico.

Radicolite della colonna vertebrale lombosacrale

La localizzazione più frequente di radicolite è l'area del segmento lombosacrale. Questo spiega il gran numero di pazienti che si lamentano della lombalgia.

Il fatto è che è nella zona del pavimento lombosacrale che la maggior parte del carico cade con movimenti attivi, sollevamento della gravità, sport. Sotto l'influenza di questi fattori, si verifica la degenerazione, che porta all'infiammazione asettica delle radici nervose. I sintomi della sciatica lombare:

Dolore nella parte bassa della schiena dopo un carico, inclinazione, in piedi prolungato, sollevamento di gravità.
Dolore lombare lungo la radice - nel gluteo, nella coscia, in altre parti dell'arto inferiore.
Violazione della sensazione cutanea alla gamba, intorpidimento, sensazione di "strisciante raccapricciante".
Dolore quando si preme sul processo spinoso della vertebra coinvolta.
Impossibilità di lunga data.
Dolore durante il tentativo di distendere la schiena durante un attacco di nevralgia.

La radicolite stessa causa molto disagio, ma è anche una manifestazione di un'altra malattia. Se la causa della nevralgia progredisce, può coinvolgere la struttura nervosa nel processo della coda di cavallo, che è responsabile per l'innervazione della vescica e del retto.

Il dolore nella parte bassa della schiena viene ignorato per lungo tempo dai pazienti, ma può essere un sintomo di una grave malattia. È necessario chiamare il medico in tempo per una diagnosi completa della malattia.

diagnostica

La ricerca diagnostica di un medico inizia con una conversazione e l'interrogatorio dei sintomi clinici, quindi il medico eseguirà un esame obiettivo della colonna vertebrale e specificherà i sintomi neurologici. Spesso per determinare la causa della malattia può essere necessario un consulto con un neurologo.

Il prossimo passo è esaminare le analisi del paziente. L'analisi generale del sangue e delle urine consentirà di escludere o confermare il processo infettivo. Con l'infiammazione asettica delle radici, le analisi non sono molto istruttive. Dopo uno studio di laboratorio, il paziente sarà diretto alle procedure strumentali. Questi includono:

Raggi X della colonna vertebrale colpita - elimina o conferma la patologia della formazione ossea, tra cui spondilite, fratture vertebrali, osteofiti, spondilolistesi.
TC e RM: metodi di alta precisione, consentono di rilevare il processo nella fase iniziale. La risonanza magnetica rileva perfettamente la patologia delle vertebre, quindi è il metodo migliore per diagnosticare l'osteocondrosi.
Metodi di radiocomando - mielografia. È usato raramente a causa del rischio di possibili complicazioni.
L'elettromiografia è la valutazione degli impulsi elettrici nell'eccitazione delle fibre muscolari. È usato in presenza di sintomi dagli arti superiori o inferiori.
Analisi del liquido cerebrospinale. La puntura è associata a determinate difficoltà e al rischio di complicanze, quindi viene utilizzata se necessario, sospettata di cause infettive.

L'elenco degli studi elencati varia a seconda dei risultati, il sospetto di un medico di avere una certa patologia.

trattamento

L'approccio terapeutico al trattamento della radicolite è cambiato radicalmente negli ultimi anni. Oggi, la priorità è trovare la causa della malattia e il suo trattamento, e non solo l'eliminazione dei sintomi. Il complesso di misure terapeutiche può includere:

Trattamento farmacologico
Immobilizzazione della colonna vertebrale.
Fisioterapia.
Allenamento fisico terapeutico
Massaggi.
Trattamento chirurgico

A vari metodi sono fatti ricorso solo a presenza di indizi al loro uso. La scelta indipendente del metodo di trattamento è inaccettabile.

medicazione

Compresse, iniezioni e unguenti possono rimuovere la sindrome infiammatoria, eliminare le manifestazioni di radicolite, ma non eliminarne la causa. Pertanto, non è necessario limitarsi all'utilizzo di farmaci. Alle droghe volte ad eliminare la radicolite, includono:

Farmaci anti-infiammatori non steroidei.
Analgesici.
Vitamine del gruppo
Rilassanti muscolari.
Condroprotettore.

Il modo di usare i farmaci dipende dalla gravità della sindrome del dolore. Con il dolore a bassa intensità, è sufficiente applicare pomate e gel sull'area del segmento interessato. Con nevralgie gravi, è necessario ricorrere all'uso di forme di iniezione.

immobilizzazione

In alcune malattie, ad esempio trauma e osteocondrosi, la sindrome del dolore dal lato della radice nervosa è associata alla pressione su di essa delle strutture ossee. In questo caso, è necessario alleviare la tensione applicando il metodo di immobilizzazione.

Le vertebre possono essere separate l'una dall'altra con l'aiuto della trazione scheletrica, usata per ferite, fratture.

Per immobilizzare il segmento del motore, puoi anche utilizzare le strutture del busto: il colletto di Shants per il collo, la cintura lombare per la parte bassa della schiena.

Fornire riposo per la radice nervosa può ridurre i sintomi ed eliminare la causa della malattia senza ulteriori progressi.

Trattamento fisioterapeutico

Nella pratica medica moderna è riconosciuta l'influenza significativa della fisioterapia sul decorso del processo infiammatorio. I metodi di influenza termica possono ridurre l'intensità della reazione infiammatoria dovuta all'aumento del flusso sanguigno nella zona interessata, al rilassamento delle fibre muscolari. Possibili procedure:

UHF.
UFO.
Applicazioni di paraffina.
Applicazioni di fango.
Bagni di radon e idrogeno solforato.
Electromyostimulation.
Elettro- e fonoforesi di farmaci.

Vale la pena ricordare che l'uso di procedure fisiche è pericoloso in presenza di un processo infettivo. Il medico deve prescrivere il trattamento secondo le controindicazioni.

LFK e massaggio

L'esercizio terapeutico consente di ripristinare la funzione della colonna vertebrale dopo l'immobilizzazione o il trattamento chirurgico. LFK influenza anche favorevolmente la prognosi per osteocondrosi, ernia del disco, spondilolistesi. Se queste cause vengono eliminate, la probabilità di progressione della sciatica, la frequenza delle sue esacerbazioni, diminuisce.

Si consiglia di eseguire gli esercizi sotto la supervisione di uno specialista, aumentando gradualmente il carico.

Vale la pena visitare un massaggiatore qualificato dopo una terapia di esercizio complessa. Il massaggio consente di rilassare le fibre muscolari, ridurre l'intensità del mal di schiena.

Trattamento operativo

Se i metodi di trattamento elencati non erano efficaci, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per la decompressione della radice nervosa.

Alcune malattie che portano alla radicolite possono essere indicazioni assolute per la chirurgia. Questo include tumori, fratture vertebrali, forme gravi di osteocondrosi, osteofiti e altri processi patologici.

Infiammazione della colonna vertebrale di un'altra localizzazione

Alcuni pazienti associano dolore alla schiena esclusivamente con radicolite. Tuttavia, il processo infiammatorio nella colonna vertebrale potrebbe essere di un'altra localizzazione. Le seguenti strutture possono essere influenzate dall'infiammazione:

I corpi delle vertebre.
Articolazioni intervertebrali.
Dischi intervertebrali.
Fasci della colonna vertebrale.
Muscoli della schiena.
Il midollo spinale, il plesso nervoso.
Conchiglie del cervello.

Per differenziare le malattie tra loro, specialisti qualificati vi aiuteranno a scegliere il trattamento ottimale.